Abnicyncja komorowa a ablacja leków antyarytmicznych

Nawracający częstoskurcz komorowy wśród osób, które przeżyły zawał mięśnia sercowego z wszczepialnym defibrylatorem kardiowersyjnym (ICD), występuje często pomimo stosowania leków przeciwarytmicznych. Najbardziej skuteczne podejście do zarządzania tym problemem jest niepewne. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną i ICD z częstoskurczem komorowym pomimo stosowania leków antyarytmicznych. Pacjenci byli losowo przydzielani do ablacji cewnika (grupa ablacyjna) z kontynuacją podstawowych leków antyarytmicznych lub nasilonej terapii antyarytmicznej (grupa eskalacji). W grupie leczonej eskalowaną terapią amiodaron zapoczątkowano, jeśli wcześniej stosowano inny środek. Dawkę amiodaronu zwiększono, jeśli była mniejsza niż 300 mg na dobę lub dodano meksyletynę, jeśli dawka wynosiła już co najmniej 300 mg na dobę. Pierwszorzędowym rezultatem był zgon, trzy lub więcej udokumentowanych epizodów częstoskurczu komorowego w ciągu 24 godzin (burza tachykardii komorowych) lub odpowiedni wstrząs ICD.
Wyniki
Spośród 259 pacjentów, którzy zostali zapisani, 132 zostało przydzielonych do grupy ablacyjnej, a 127 do grupy leczonej eskalacją. Podczas średniej (. SD) wynoszącej 27,9 . 17,1 miesiąca obserwacji pierwszorzędowy wynik wystąpił u 59,1% pacjentów w grupie ablacyjnej i 68,5% w grupie z eskalacją (współczynnik ryzyka w grupie ablacyjnej 0,72 95% przedział ufności, 0,53 do 0,98, P = 0,04). Nie było istotnej różnicy między grupami w zakresie śmiertelności. Wystąpiły dwie perforacje serca i trzy przypadki poważnego krwawienia w grupie ablacyjnej i dwie zgony z powodu toksyczności płucnej oraz jedna z zaburzeń czynności wątroby w grupie leczonej eskalacją.
Wnioski
U pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną i ICD z częstoskurczem komorowym pomimo stosowania leków przeciwarytmicznych stwierdzono istotnie niższą częstość pierwotnego wyniku złożonego zgonu, burzy częstoskurczu komorowego lub odpowiedniego wstrząsu ICD u pacjentów poddawanych ablacji cewnika niż u osób otrzymujących eskalację w terapii antyarytmicznej. (Finansowane przez Canadian Institutes of Health Research i inne; VANISH ClinicalTrials.gov number, NCT00905853.)
Wprowadzenie
SZYBKIE PODEJŚCIE
Narkotyki lub ablacja w częstoskurczu komorowym
02:21
Częstoskurcz komorowy wywołany bliznowaceniem występującym po zawale mięśnia sercowego wiąże się ze znacznym ryzykiem zgonu, co znacznie zmniejsza ryzyko wszczepienia kardiowertera-defibrylatora (ICD). ICD są wszczepiane w ponad 100 000 pacjentów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Stany Zjednoczone. Spośród tych pacjentów 15% początkowo jest leczonych jednocześnie lekami przeciwarytmicznymi (AAD), 2 a do 38% otrzymuje odpowiedni wstrząs w przypadku arytmii komorowej w ciągu 5 lat.3 ICD skutecznie kończą częstoskurcz komorowy, ale nawracające arytmie i wstrząśnienia ICD mogą powodować upośledzenie jakości życia 4 wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu, niewydolności serca i hospitalizacji, a często wymagają leczenia tłumiącego, najczęściej z AAD. Jeśli częstoskurcz komorowy powraca pomimo leczenia AAD, klinicyści i pacjenci muszą wybrać ablację cewnika lub eskalację terapii lekowej.5
Randomizowane badania wykazały, że terapia AAD może zmniejszać nawracające epizody częstoskurczu komorowego u pacjentów z ICD
[hasła pokrewne: ginekolog Warszawa, USG ciąży, endometrioza stopnie ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza stopnie ginekolog Warszawa USG ciąży