Hemicraniektomia u starszych pacjentów z rozległym udarem naczyniowo-mózgowym AD 8

Większość pacjentów i opiekunów dokonała retrospektywnej zgody na leczenie, które otrzymali. Wynik ten powinien być interpretowany z ostrożnością, biorąc pod uwagę, że 25 z 42 osób, które przeżyły (16 w grupie hemicraniektomii i 9 w grupie kontrolnej) nie może odpowiednio odpowiedzieć na to pytanie z powodu ciężkiej afazji lub deficytów neuropsychologicznych. Niemniej jednak to odkrycie jest zgodne z obserwacjami u młodszych pacjentów Standardowe mierniki wyników, takie jak zmodyfikowana skala Rankina, indeks Barthel i NIHSS, koncentrują się na zdolnościach motorycznych, ale zaniedbują inne istotne deficyty. Niepełnosprawność jest jednak złożoną konstrukcją, która obejmuje czynniki takie jak status w odniesieniu do depresji, strategii radzenia sobie ze stresem i funkcji poznawczych, które nie są oceniane za pomocą tych skal. W DESTINY II uwzględniliśmy szereg ustalonych instrumentów do oceny innych wymiarów wyniku po ciężkim udarze. Jakość życia oceniana za pomocą EQ-5D i SF-36 była wyraźnie upośledzona u osób, które przeżyły w naszym badaniu, w porównaniu z pacjentami z mniej ciężkim udarem i osobami w wieku 60 lat lub starszych w populacji ogólnej (ryc. S8 w Dodatek uzupełniający) .1,9,20 Był on jednak podobny do tych, które przeżyły ciężki uraz mózgu, krwotok podpajęczynówkowy lub krwotok śródmózgowy. 32-35 Jakość życia była również podobna lub nawet lepsza niż u młodszych pacjentów z nowotworem złośliwym. zawały środkowo-mózgowo-tętnicowe
Objawy depresji występują często u osób, które przeżyły udar. Wśród tych, którzy przeżyli w naszym badaniu, którzy byli w stanie ukończyć skalę depresji, częstość występowania ciężkiej depresji była podobna do częstości zgłaszanych w całej populacji pacjentów z udarem, wśród pacjentów z wylewem krwi do mózgu oraz wśród młodszych pacjentów ze złośliwym środkowo-mózgowym arteria infarcts.8,31,36-39 Wyniki te należy interpretować ostrożnie, ponieważ depresję oceniono tylko u 57% osób, które przeżyły z powodu afazji.
Liczba poważnych zdarzeń niepożądanych była podobna w obu grupach terapeutycznych. Niewielki nadmiar liczb w grupie hemicraniektomii najlepiej tłumaczy się dłuższym czasem przeżycia i dłuższym pobytem w OIT, odzwierciedlonym w liczbowo wyższym odsetku zakażeń w grupie operacyjnej. W grupie kontrolnej nadmiar poważnych zdarzeń niepożądanych związanych z ośrodkowym układem nerwowym spowodowany był przepukliną, która była główną przyczyną zgonu w badaniu.
Pomimo naszej obserwacji skuteczności hemicraniektomii u starszych pacjentów ze złośliwym zawałem środkowo-mózgowo-mózgowym, decyzja o leczeniu dla takich pacjentów pozostaje trudna. Można argumentować, że przeżycie o wyniku gorszym niż 3 w zmodyfikowanej skali Rankina nie jest zadowalającym rezultatem Z pewnością jakość życia i codzienna aktywność były znacznie upośledzone u naszych pacjentów, którzy przeszli hemicraniektomię, ale wyniki te są podobne do tych u pacjentów, którzy doznali innych ciężkich urazów mózgu. Nasz test dostarcza pomocnych informacji dla pracowników służby zdrowia, pacjentów i ich opiekunów, którzy muszą zdecydować, czy kontynuować hemicraniektomię. Ta próba pokazała, że najbardziej prawdopodobną alternatywą dla wczesnej hemicraniektomii jest śmierć. Większość pacjentów poddanych hemicraniektomii i przeżywających miało późniejszą niepełnosprawność, która była umiarkowana lub ciężka. Jedynie niewielka część starszych pacjentów poddanych hemicraniektomii przeżyła bez kalectwa na tyle poważnie, że wymagała pomocy z większością potrzeb cielesnych, a jedna trzecia tych, którzy przeżyli, miała bardzo ciężką niepełnosprawność (pełna zależność według wskaźnika Barthel).
Podsumowując, wczesna hemicraniektomia znacząco zwiększyła prawdopodobieństwo przeżycia u pacjentów w wieku powyżej 60 lat z zawałem środkowo-mózgowym, ale większość osób, które przeżyły, miała znaczną niepełnosprawność. Ważne pytania, takie jak długotrwały efekt przewlekłej niepełnosprawności i charakterystyki pacjentów związane z większą lub mniejszą korzyścią z hemicraniektomii, wymagają dalszych badań.
[patrz też: sole amonowe, Warszawa laramid, laramid ]

Powiązane tematy z artykułem: elektrostymulacja wskazania laramid sole amonowe