Neuropatie entropii górnych kończyn

Wystrzegaj się pacjenta z widocznym zespołem cieśni nadgarstka, który ma jakiekolwiek objawy w małym palcu lub łokciowej połowie palca serdecznego: badanie łokciowego nerwu przez elektromiografię lub badanie prędkości przewodzenia nerwu wydaje się mieć niewielką wartość dla tej części nerwu łokciowego, iw oczywistych przypadkach klinicznych ucisku nerwu łokciowego, wynik jest podawany jako normalny częściej niż nie. Sama obecność takich objawów jest wystarczającym uzasadnieniem, aby uwolnić kanał Guyona w momencie uwolnienia kanału nadgarstka. Oprócz ucisku nerwu łokciowego w kanale Guyona, w tym samym typie procesu patologicznego, co w nerwie pośrodkowym w tunelu nadgarstka, istnieje gałąź nerwu komunikacyjnego, która przechodzi przez dłoń, która jest często rozpoznawalna podczas operacji i może odgrywać rolę brać udział w takich objawach. Operowałem na wielu pacjentach, u których operacja zespołu cieśni nadgarstka była najwyraźniej nieskuteczna. U tych pacjentów tunel nadgarstka został odpowiednio zdekompresowany przez pierwszego chirurga, ale jestem przekonany, że to uwolnienie kanału Guya w drugiej operacji przyniosło znaczną ulgę.
Należy wspomnieć o zachowawczych podejściach do opieki, takich jak szynowanie, leki przeciwzapalne i ewentualnie zastrzyki z kortykosteroidów. Niemniej jednak większość chirurgów ręcznych rozumie, że dłuższy zespół cieśni nadgarstka jest symptomatyczny, tym mniej prawdopodobne jest, że ulga zostanie uzyskana dzięki zachowawczym metodom. Jako lekarz, który ma pacjentów odesłanych z pierwotnych źródeł leczenia (co oznacza, że ich stan istnieje od tygodni do miesięcy, zanim mnie zobaczą), prawie nigdy nie widzę przypadku zespołu cieśni nadgarstka, który reaguje na leczenie zachowawcze, lub który nie pojawia się natychmiast, gdy pacjent zaczyna ponownie energicznie używać ręki. Jest oczywiste, że u pacjentów, którzy mieli objawy dłużej niż cztery tygodnie, konserwatywna opieka nie jest opłacalna.
Michael Roy Treister, MD
1431 North Western Ave., Chicago, IL 60622
W swoim artykule na temat neuropatii uciskowych kończyn górnych (wydanie 30 grudnia), dr Dawson sugeruje, że testy elektrodiagnostyczne są ważne dla prawidłowej diagnozy zespołu cieśni nadgarstka i powinny być przeprowadzane w większości przypadków. Jest to rzeczywiście ważne ale w większości przypadków nie jest to konieczne. Niestety wyniki testu są prawie zawsze pozytywne i często zapewniają licencję dla chirurga do działania. Wykład instruktażowy w niedawnym wydaniu Journal of Bone and Joint Surgery2 stwierdza, że chociaż zespół cieśni nadgarstka jest najlepiej poznaną i najczęściej diagnozowaną neuropatią kompresyjną, jest również najczęściej zdiagnozowany. Najczęstszy błąd zarządzania. . . jest błędną lub niepełną diagnozą, która zbyt często prowadzi do niewłaściwej lub niepotrzebnej operacji. Wierzę, że większość chirurgów ręcznych zgodziłaby się, że testy elektrodiagnostyczne nie są konieczne u pacjenta z wyraźnie określonymi objawami i odkryciami fizycznymi. Poddanie pacjentowi dyskomfortowi i kosztowi badania elektrodiagnostycznego w obecności wyraźnie określonych objawów jest niewłaściwe.
George L Lucas, MD
University of Kansas Medical Center, Wichita, KS 67214-3882
2 Referencje1. Dawson DM. Schorzenia neuropatii kończyn górnych. N Engl J Med 1993; 329: 2013-2018
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gelberman RH, Eaton R, Urbaniak JR. Ucisk nerwu obwodowego. J Bone Joint Surg Am 1993; 75: 1854-1878
Google Scholar
W naszym centrum dializowym 28 z 148 pacjentów (19 procent) ma objawy kliniczne zespołu cieśni nadgarstka. Żaden z pacjentów poddanych dializie przez mniej niż pięć lat nie ma żadnych objawów zespołu cieśni nadgarstka. Zespół ten rozwinęła się u 22 spośród 32 pacjentów (69 procent), którzy przeszli dializę przez ponad 10 lat. Siedmiu pacjentów, którzy przeszli operacyjną dekompresję, miało poprawę kliniczną i neurofizjologiczną, ale u czterech wystąpił nawrót po trzech latach.
Wraz z wydłużonym czasem przeżycia pacjentów poddawanych hemodializie pojawiły się nowe procesy patologiczne, w tym amyloidoza związana z dializą1. Zespół cieśni nadgarstka jest klinicznym objawem amyloidozy związanej z dializami. Bardzo wysoką częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka obserwuje się u pacjentów z mocznicą, którzy otrzymują długoterminową dializę, która przewyższa najwyższe wskaźniki stwierdzone w tzw. Zawodach wysokiego ryzyka2.
Drasko Pavlovic, MD
Svjetlana Cala, MD, Ph.D.
Nikola Jankovic, MD
Szpital Sveti Duh, 41000 Zagrzeb, Chorwacja
2 Referencje1. Koch KM. Skrobiawica związana z dializami. Kidney Int 1992; 41: 1416-1429
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Katz JN, Larson MG, Sabra A, i in. Zespół cieśni nadgarstka: użyteczność diagnostyczna historii i wyniki badań fizycznych. Ann Intern Med 1990; 112: 321-327
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: sole amonowe, eskulap żary, follixin skład ]

Powiązane tematy z artykułem: eskulap żary follixin skład sole amonowe