Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala cd

Na koniec ograniczyliśmy analizę do szpitali, w których uczestniczyło co najmniej 30 pacjentów z rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego podczas 8-miesięcznego okresu pobierania próbek. Zmienna wynikowa
Wykorzystaliśmy dane z plików o mianownikach Medicare w latach 1994-2012 w celu potwierdzenia ich przeżycia w ciągu 17 lat obserwacji. Pliki z mianownikiem zawierają dane demograficzne i informacje o rejestracji wszystkich beneficjentów Medicare w programie Medicare Advantage w danym roku, w tym daty zgonu. Czas do śmierci zdefiniowano jako liczbę dni od daty przyjęcia do daty zgonu, z danymi cenzurowanymi w 17-letnim okresie obserwacji.
Obliczanie współczynników umieralności standardowych
Wyliczyliśmy współczynniki umieralności standaryzowanych współczynników śmiertelności, stosując model badań medycznych opisany przez Krumholza i współpracowników29, 20 (patrz także sekcja Metody w dodatkowym dodatku, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). W skrócie wykorzystaliśmy hierarchiczną regresję logistyczną do modelowania logarytmicznych szans śmierci w ciągu 30 dni po przyjęciu jako funkcję zmiennych demograficznych i klinicznych pacjenta, a także losowego efektu szpitalnego. Zależne od ryzyka wskaźniki śmiertelności obliczono jako stosunek przewidywanej do spodziewanej śmiertelności w danym szpitalu, pomnożonej przez krajową obserwowaną śmiertelność.20 Dla każdego szpitala mianownikiem ( oczekiwana śmiertelność) jest liczba zgonów spodziewane w ciągu 30 dni na podstawie krajowych danych na temat śmiertelności dla zestawu przypadków w tym szpitalu. Został on obliczony przy użyciu wspólnego punktu przecięcia dla wszystkich szpitali, a zatem można go postrzegać jako miarę kombinacji przypadków szpitalnych. Licznik ( przewidywana śmiertelność) to liczba przewidywanych zgonów na podstawie wyników tego konkretnego szpitala. Został on obliczony przy użyciu specyficznego dla szpitala punktu przecięcia i jest analogiczny do obserwowanej śmiertelności. Pod względem koncepcyjnym stosunek przewidywanej do oczekiwanej śmiertelności porównuje wyniki określonego szpitala z przeciętnym szpitalem z tą samą mieszanką przypadku.
Stratyfikacja próbki
Rysunek 1. Rycina 1. Pacjentka, przypadek mieszany i szykany szpitalne. Całkowita grupa obejmowała 119 735 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy zostali rozdzieleni w 1824 szpitalach (dla pacjentów wykluczonych można zastosować więcej niż jedno kryterium). Szpitale zostały uszeregowane według oczekiwanej śmiertelności (miara przypadku) i podzielone na kwintyle, od osób przyjmujących bardziej zdrowych pacjentów po osoby przyjmujące mniej zdrowych pacjentów. W ramach każdej grupy przypadków, szpitale zostały następnie uszeregowane według standaryzowanego ryzyka umieralności (miara wyników szpitalnych) i podzielone na kwintyle, od szpitali o wyższej jakości do szpitali o niższej jakości. Powiązanie między standaryzowanym ryzykiem częstości występowania kwintyli śmiertelności a oczekiwaną długością życia po przebytym zawale mięśnia sercowego analizowano oddzielnie dla każdej warstwy mieszanki przypadku.
Aby upewnić się, że porównujemy szacunki dotyczące długości życia pacjentów przyjmowanych do szpitali z podobną mieszanką przypadków, podzieliliśmy szpitale na kwintyle, które opierały się na ich oczekiwanej śmiertelności (tj. Mianownik 30-dniowej standaryzacji ryzyka umieralności model), który jest markerem przypadku miksu lub ryzyka pacjenta (ryc. 1)
[hasła pokrewne: sprzedaż elementów ogrodzenia mazowieckie, wbijanie pali, endometrioza stopnie ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza stopnie sprzedaż elementów ogrodzenia mazowieckie wbijanie pali