Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010 AD 6

Wielkość spadków nie różniła się znacznie w zależności od płci lub rasy (tabele S4, S5 i S6 w Dodatku uzupełniającym), z wyjątkiem częstości występowania zawału serca, w przypadku których różnice związane z płcią uległy zawężeniu. Tabela 2. Tabela 2. Stopień komplikacji cukrzycy standaryzowany według wieku na 10 000 dorosłych w USA, z rozpoznaną cukrzycą lub bez niej. Czytaj dalej Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010 AD 6

Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010

Profilaktyka dorosłych chorych na cukrzycę znacznie się poprawiła w ostatnich dziesięcioleciach. Przeanalizowaliśmy tendencje w występowaniu powikłań związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych od 1990 do 2010 roku. Metody
Wykorzystaliśmy dane z National Health Interview Survey, National Hospital Discharge Survey, US Renal Data System i US Vital Statistics System, aby porównać częstość występowania amputacji kończyn dolnych, schyłkowej niewydolności nerek, ostrego zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu. oraz śmierć spowodowana kryzysem hiperglikemicznym w latach 1990-2010, z wiekiem znormalizowanym do populacji USA w 2000 roku. Czytaj dalej Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010

Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych AD 8

Wynik ten był zgodny we wszystkich wcześniej określonych podgrupach, w tym u pacjentów z globalnym niedokrwieniem nerek iu pacjentów z innymi cechami wysokiego ryzyka. Obserwowaliśmy skromne, ale istotne statystycznie zmniejszenie 2 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi za pomocą stentowania, ale to zmniejszenie nie przełożyło się na zmniejszenie liczby zdarzeń klinicznych. Inne próby z randomizacją, w tym próba angioplastyki i stentowania tętnic nerkowych (ASTRAL) 15 oraz stentowanie i obniżanie ciśnienia krwi i zmniejszanie stężenia lipidów w celu zapobiegania postępowi zaburzeń czynności nerek powodowanemu przez miażdżycowe zwężenie ostalne tętnicy nerkowej (STAR), 16 oceniali przydatność stentowania nerkowo-tętniczego w odniesieniu do czynności nerek i nie wykazali istotnych różnic w tym kluczowym pomiarze. Badania te zostały skrytykowane za udział w badaniu niektórych uczestników, którzy nie mieli znaczącego klinicznie zwężenia tętnicy nerkowej i nie potwierdzili swoich wyników w podstawowych laboratoriach.21 Ponadto żadne z poprzednich badań nie zostało zaprojektowane specjalnie w celu wykrycia korzyści w odniesieniu do klinicznych wydarzenia. Czytaj dalej Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych AD 8

Radykalna prostatektomia lub czujne czekanie we wczesnym raku prostaty AD 8

Analizy te są jednak jedynie hipotezą: liczby w każdej podgrupie są niskie, a kategoryzacja ryzyka jest mniej zaawansowana niż obecne standardy. Biorąc pod uwagę te zastrzeżenia, niewielka bezwzględna redukcja ryzyka zgonu z powodu raka prostaty w grupie niskiego ryzyka w wieku 18 lat nie jest sprzeczna z aktualnymi wytycznymi zalecającymi aktywny nadzór u mężczyzn z rakiem prostaty niskiego ryzyka.16 Skromne zmniejszenie bezwzględnego ryzyka w grupie wysokiego ryzyka różni się od wyników badania PIVOT, które sugerowało możliwą korzyść z przeżycia jedynie u mężczyzn z guzami o średnim ryzyku lub nowotworach wysokiego ryzyka.2 Jednakże istniały dowody na to, że znaczna część mężczyzn w grupie wysokiego ryzyka. Grupa ryzyka w naszym badaniu miała mikroprzerzuty w momencie rozpoznania (16 miało przerzuty do węzłów chłonnych) i dlatego nie poddano ich operacji. Zatem różnica między SPCG-4 i PIVOT może odzwierciedlać przede wszystkim różne domeny biologiczne zaangażowanych chorób i możliwe różnice w podejściach do tego, kiedy powstrzymać się od radykalnej prostatektomii. Czytaj dalej Radykalna prostatektomia lub czujne czekanie we wczesnym raku prostaty AD 8

Randomizowane badanie dawkowania warfaryny z udziałem genotypów AD 7

Nasza strategia algorytmiczna zmniejszyła prawdopodobieństwo nadmiernego leczenia przeciwzakrzepowego (INR ?4,0) we wczesnych stadiach leczenia przeciwzakrzepowego, jednocześnie skracając czas uzyskania terapeutycznego INR, co sugeruje, że podawanie genotypu może nie tylko okazać się bezpieczniejsze, ale może również skrócić czas leczenia. wymagane do stabilizacji podczas przyjmowania strategii obciążającej dawkę. Różnica średnich wartości INR między obiema grupami była najwyższa w pobliżu początku badania (Figura 1A), co jest zgodne z wcześniejszymi ustaleniami, że podawanie genotypowe ma największy wpływ na wczesnych etapach terapii warfaryną.25 Nasz projekt badania był zgodny z praktyką kliniczną w Wielkiej Brytanii i Szwecji pod dwoma ważnymi względami. Po pierwsze, algorytmy kliniczne nie są stosowane w żadnym kraju; w związku z tym badanie zostało zaprojektowane pragmatycznie w celu odzwierciedlenia praktyki klinicznej, oceniając potencjalne korzyści wynikające z podawania w oparciu o genotyp w porównaniu ze standardowym dawkowaniem. Czytaj dalej Randomizowane badanie dawkowania warfaryny z udziałem genotypów AD 7

Hemicraniektomia u starszych pacjentów z rozległym udarem naczyniowo-mózgowym AD 8

Większość pacjentów i opiekunów dokonała retrospektywnej zgody na leczenie, które otrzymali. Wynik ten powinien być interpretowany z ostrożnością, biorąc pod uwagę, że 25 z 42 osób, które przeżyły (16 w grupie hemicraniektomii i 9 w grupie kontrolnej) nie może odpowiednio odpowiedzieć na to pytanie z powodu ciężkiej afazji lub deficytów neuropsychologicznych. Niemniej jednak to odkrycie jest zgodne z obserwacjami u młodszych pacjentów Standardowe mierniki wyników, takie jak zmodyfikowana skala Rankina, indeks Barthel i NIHSS, koncentrują się na zdolnościach motorycznych, ale zaniedbują inne istotne deficyty. Niepełnosprawność jest jednak złożoną konstrukcją, która obejmuje czynniki takie jak status w odniesieniu do depresji, strategii radzenia sobie ze stresem i funkcji poznawczych, które nie są oceniane za pomocą tych skal. Czytaj dalej Hemicraniektomia u starszych pacjentów z rozległym udarem naczyniowo-mózgowym AD 8

Testowanie DNA na stołach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy AD 9

Negatywny wynik testu DNA zmniejszył prawdopodobieństwo wystąpienia raka jelita grubego w większym stopniu niż negatywny wynik na FIT, z podstawowego ryzyka około na 154 (0,7%) do na 1675 (0,06%) po testach DNA i w 556 (0,18%) po FIT. Chociaż wysoka czułość jest najważniejszą cechą testów przesiewowych w kierunku raka, specyfika jest również ważna, ponieważ wpływa na liczbę osób, które mają pozytywne wyniki testu, z których większość będzie miała wyniki fałszywie dodatnie z powodu niskiej częstości występowania raka. Swoistość FIT (94,9 do 96,4%) przewyższała swoistość testu DNA (86,6 do 89,8%), przy fałszywie dodatnich wskaźnikach odpowiednio 3,6 do 5,1% i 10,2 do 13,4%. Pozytywne wyniki testu DNA zwiększyły prawdopodobieństwo wystąpienia raka jelita grubego z 0,7% do 3,7% w porównaniu z 6,9% dla FIT i zwiększyły prawdopodobieństwo wystąpienia zaawansowanej zmiany przedrakowej z 7,3% do 19,9% w porównaniu z 25,9% dla FIT. Czytaj dalej Testowanie DNA na stołach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy AD 9

Testowanie DNA na stołach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy

Dokładny, nieinwazyjny test może poprawić skuteczność badań przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytu. Metody
Porównaliśmy nieinwazyjny, wielozadaniowy test DNA na stolcu z testem immunochemicznym w kale (FIT) u osób o średnim ryzyku raka jelita grubego. Test DNA obejmuje ilościowe testy molekularne dla mutacji KRAS, nieprawidłową metylację NDRG4 i BMP3 oraz ?-aktynę plus test immunologiczny hemoglobiny. Wyniki zostały wygenerowane przy użyciu algorytmu regresji logistycznej, a wartości 183 lub więcej uznano za pozytywne. Czytaj dalej Testowanie DNA na stołach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy

Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala ad 5

Wszystkie analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu oprogramowania SAS, wersja 9.3 (SAS Institute). Wyniki
Charakterystyka pacjenta
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów według szpitala Case-Mix Stratum. Ostateczna próba badania obejmowała 119 735 pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, którzy zostali przyjęci do 1824 szpitali (ryc. 1). Wykreślone na wykresie wyjściowe charakterystyki pacjentów w każdej warstwie mieszanki – przypadku przedstawiono w Tabeli 1, a charakterystykę kliniczną i charakterystykę leczenia pacjentów w każdej warstwie mieszanki – przedstawiono w Tabeli S1 Dodatku Uzupełniającego. Czytaj dalej Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala ad 5

Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala czesc 4

Analizę średniej długości życia przeprowadzono oddzielnie dla każdej warstwy mieszanki, aby umożliwić porównanie pacjentów przyjmowanych do szpitali z podobną mieszanką przypadków. W każdej warstwie mieszanki przypadku, umieściliśmy szpitale pod względem stopnia standaryzacji ryzyka i zgrupowaliśmy je w kwintyle (ryc. 1). Te kwintyle odzwierciedlają wyniki szpitala w 30-dniowej śmiertelności wśród szpitali o podobnej mieszance przypadków i były podstawową jednostką analizy dla wszystkich obliczeń oczekiwanego trwania życia. Użyliśmy terminów o wysokiej skuteczności i niskiej skuteczności , aby odnosić się do szpitali w najniższym i najwyższym 30-dniowym kwintywie śmiertelności, odpowiednio w każdej warstwie mix-case. Obliczenia długości życia
Średnia długość życia została zdefiniowana jako średnia przeżywalność i została obliczona jako powierzchnia pod krzywą przeżycia. Zastosowaliśmy trzyetapowy proces obliczania oczekiwanej długości życia (patrz sekcja Metody i Rys. Czytaj dalej Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala czesc 4