Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala cd

Na koniec ograniczyliśmy analizę do szpitali, w których uczestniczyło co najmniej 30 pacjentów z rozpoznaniem ostrego zawału mięśnia sercowego podczas 8-miesięcznego okresu pobierania próbek. Zmienna wynikowa
Wykorzystaliśmy dane z plików o mianownikach Medicare w latach 1994-2012 w celu potwierdzenia ich przeżycia w ciągu 17 lat obserwacji. Pliki z mianownikiem zawierają dane demograficzne i informacje o rejestracji wszystkich beneficjentów Medicare w programie Medicare Advantage w danym roku, w tym daty zgonu. Czas do śmierci zdefiniowano jako liczbę dni od daty przyjęcia do daty zgonu, z danymi cenzurowanymi w 17-letnim okresie obserwacji.
Obliczanie współczynników umieralności standardowych
Wyliczyliśmy współczynniki umieralności standaryzowanych współczynników śmiertelności, stosując model badań medycznych opisany przez Krumholza i współpracowników29, 20 (patrz także sekcja Metody w dodatkowym dodatku, dostępna z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). W skrócie wykorzystaliśmy hierarchiczną regresję logistyczną do modelowania logarytmicznych szans śmierci w ciągu 30 dni po przyjęciu jako funkcję zmiennych demograficznych i klinicznych pacjenta, a także losowego efektu szpitalnego. Zależne od ryzyka wskaźniki śmiertelności obliczono jako stosunek przewidywanej do spodziewanej śmiertelności w danym szpitalu, pomnożonej przez krajową obserwowaną śmiertelność.20 Dla każdego szpitala mianownikiem ( oczekiwana śmiertelność) jest liczba zgonów spodziewane w ciągu 30 dni na podstawie krajowych danych na temat śmiertelności dla zestawu przypadków w tym szpitalu. Czytaj dalej Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala cd

Wydalanie sodu i potasu z moczem, śmiertelność i zdarzenia sercowo-naczyniowe AD 7

W dalszej analizie zaobserwowano znacząco zwiększone ryzyko obserwowane wśród uczestników z wyjściowym nadciśnieniem tętniczym i szacunkowym wydalaniem sodu od 6,00 do 6,99 g na dzień (iloraz szans, 1,14; 95% CI, 1,00 do 1,30) lub 7,00 g na dzień lub więcej (kursy stosunek, 1,21; 95% CI, 1,05 do 1,40), podczas gdy nie było istotnego związku wśród osób bez nadciśnienia. Nie było żadnych innych istotnych interakcji w podgrupach (tabele S4 i S5 w dodatkowym dodatku). Wykluczenie uczestników z chorobą sercowo-naczyniową (w punkcie wyjściowym) lub rakiem (na początku badania lub po obserwacji) lub tych, którzy mieli zdarzenia w pierwszym roku obserwacji, nie miało istotnego wpływu na wyniki analiz sodu i potasu. W przypadku wykluczenia uczestników z wydarzeniami w ciągu pierwszych 2 lat, szacunkowe wartości wydalania sodu z pierwszorzędowym wynikiem były znaczące (niższe od (3,00 g na dzień) i wyższe (6,00 do 6,99 g na dzień) (tabela 2 i tabela 3) . Czytaj dalej Wydalanie sodu i potasu z moczem, śmiertelność i zdarzenia sercowo-naczyniowe AD 7

Wydalanie sodu i potasu z moczem, śmiertelność i zdarzenia sercowo-naczyniowe

Optymalny zakres spożycia sodu dla układu sercowo-naczyniowego jest kontrowersyjny. Metody
Otrzymaliśmy poranne próbki moczu na czczo z 101 945 osób w 17 krajach i oszacowano 24-godzinne wydalanie sodu i potasu (stosowane jako surogat do spożycia). Zbadaliśmy związek między szacowanym wydalaniem sodu i potasu z moczem a złożonym wynikiem zgonu i poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Wyniki
Średnie szacunkowe wydalanie sodu i potasu wyniosło odpowiednio 4,93 g na dzień i 2,12 g na dzień. Czytaj dalej Wydalanie sodu i potasu z moczem, śmiertelność i zdarzenia sercowo-naczyniowe

Ozanimod Induction and Maintenance Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ad

W przeciwieństwie do tego, liczba komórek T pamięci efektorowej pozostaje względnie niezmieniona, co prawdopodobnie zachowuje nadzór immunologiczny.10,11 Jednakże odnotowano rzadkie przypadki poważnego rozsianego zakażenia ospą wietrzną-półpaśca i opryszczki pospolitej.12 Fingolimod nie jest selektywny względem receptora S1P1 i wiąże się z dodatkowymi trzema z pięciu podtypów receptora (S1P3, S1P4 i S1P5), które mogą prowadzić do zdarzeń niepożądanych, w tym do działań sercowo-naczyniowych, takich jak bradykardia (u <1% pacjentów), blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia (w 4% ), zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych (w 14%) i obrzęk plamki żółtej (<1%). Ozanimod (RPC1063) to nowy doustny receptor S1P1 i modulator receptora S1P5 bez aktywności na S1P2, S1P3 i S1P4.16. Badanie fazy 2 ozanimod u pacjentów z nawracającym stwardnieniem rozsianym wykazało zależne od dawki zmniejszenie liczby krążących limfocytów, które było związane ze znacznym zmniejszeniem zmian zapalnych i neurodegeneracyjnych mózgu, z minimalnym wpływem na częstość akcji serca i enzymy wątrobowe.17 Oceniliśmy skuteczność i bezpieczeństwo ozanimod u pacjentów z umiarkowanie lub ciężko czynnym wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy.
Metody
Oględziny próbne
Od grudnia 2012 r. Do kwietnia 2015 r. Przeprowadziliśmy randomizowaną, podwójnie zaślepioną, kontrolowaną placebo, fazę 2 fazy terapii indukcyjnej i podtrzymującej w 57 ośrodkach w 13 krajach. Protokół, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu, został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym ośrodku. Czytaj dalej Ozanimod Induction and Maintenance Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ad

Ozanimod Induction and Maintenance Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Ozanimod (RPC1063) jest doustnym agonistą podtypów i 5 receptorów sfingozyno-1-fosforanowych, które indukują sekwestrację limfocytów obwodowych, potencjalnie zmniejszając liczbę aktywowanych limfocytów krążących w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Metody
Przeprowadziliśmy podwójnie ślepą próbę osanim z fazą 2, kontrolowaną placebo, u 197 dorosłych pacjentów z umiarkowanym do ciężkiego wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Pacjenci zostali losowo przydzieleni, w stosunku 1: 1: 1, do otrzymywania ozanimod w dawce 0,5 mg lub mg lub placebo codziennie przez okres do 32 tygodni. Klasyfikacja Mayo Clinic została wykorzystana do pomiaru aktywności choroby w skali od 0 do 12, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę; wyniki są w zakresie od 0 do 3, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę. Głównym rezultatem była remisja kliniczna (wynik kliniki Mayo .2, bez podskładu> 1) po 8 tygodniach.
Wyniki
Pierwotny wynik wystąpił u 16% pacjentów, którzy otrzymali mg ozanimodu i u 14% pacjentów otrzymujących 0,5 mg ozanimodu, w porównaniu z 6% pacjentów otrzymujących placebo (odpowiednio p = 0,048 i p = 0,14). dla porównania dwóch dawek ozanimodu z placebo). Czytaj dalej Ozanimod Induction and Maintenance Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala ad 8

Po pierwsze, zastosowaliśmy kilka kryteriów wykluczania pacjentów i szpitali w naszych obliczeniach współczynników umieralności standaryzowanych. W rezultacie nasze wyniki mogą nie zostać uogólnione na wszystkich pacjentów lub szpitale, ale odzwierciedlają obecne metody szacowania krótkoterminowych wyników. Po drugie, około 7% pacjentów z CCP nadal żyło po 17 latach obserwacji, co wymagało ekstrapolacji oczekiwanych krzywych przeżycia w celu obliczenia oczekiwanej długości życia. Po trzecie, brakowało informacji na temat pacjentów, którzy utracili prawo do Medicare; szacujemy jednak, że ta liczba jest stosunkowo niewielka. Po czwarte, nasze badanie opiera się na danych obserwacyjnych i jako takie, niezamierzone czynniki związane z jakością szpitala i doborem do szpitala mogły wprowadzić w błąd nasze analizy. Po piąte, jakość opieki nad pacjentami z ostrym zawałem serca uległa znacznej poprawie od czasu przeprowadzenia CCP. W rezultacie pacjenci, którzy przeżyli do 30 dni w obecnej erze, mogą mieć inne cechy niż te z połowy lat 90., z różnymi ryzykami niewydolności serca, ponownym zawałami, a nawet śmiercią w długim okresie.32,33 Podsumowując, stwierdziliśmy, że pacjenci leczeni w szpitalach o niższym 30-dniowym standaryzowanym współczynniku umieralności na ryzyko mieli znacznie dłuższą oczekiwaną długość życia po ostrym zawale mięśnia sercowego niż pacjenci leczeni w szpitalach o wyższym standaryzowanym współczynniku umieralności. Czytaj dalej Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala ad 8

Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala ad 7

Po zgrupowaniu szpitali z podobnymi miksturami stwierdziliśmy, że pacjenci leczeni w szpitalach o wysokiej skuteczności (tj. Niskie 30-dniowe standardowe wskaźniki umieralności z powodu ryzyka) żyli średnio od 0,74 do 1,14 lat dłużej po ostrym zawale mięśnia sercowego niż pacjenci leczeni w szpitale o niskiej skuteczności (tj. wysokie 30-dniowe standaryzowane współczynniki umieralności z tytułu ryzyka). Odkrycia te były spójne w różnych warstwach case-mix, co wskazuje, że związek pomiędzy wynikami w szpitalu a długoterminowymi wynikami pacjenta jest niezależny od kombinacji przypadków szpitalnych. Przewaga przeżycia dla pacjentów leczonych w szpitalach o wysokiej skuteczności wynikała z różnic w przeżyciu podczas pierwszych 30 dni po hospitalizacji, a następnie utrzymywała się podczas pozostałej obserwacji. Wcześniejsze badania wykazały podobnie, że korzyści z przeżycia związane z indywidualnymi terapiami występują w dużej mierze w ciągu pierwszych 30 dni, a następnie utrzymują się z czasem. W II Międzynarodowym badaniu przeżycia zawału (ISIS-2) i próbie Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto-1 (GISSI-1), leczenie aspiryną i reperfuzją wiązało się ze znaczącym wzrostem przeżycia w ciągu pierwszych 30 dni po leczeniu. Czytaj dalej Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala ad 7

Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala ad 6

Wyższa wartość typu case-mix oznacza szpitale, w których przyjmowano bardziej chorych pacjentów, którzy mieli wyższy oczekiwany wskaźnik umieralności. W każdej warstwie mix-case wyższy kwantyl RSMR wskazuje na szpitale o słabszych wynikach (te, które mają wyższą niż oczekiwano śmiertelność). I słupki wskazują 95% przedziały ufności. Różnice w oczekiwanej długości życia pacjentów między szpitalami o wysokiej skuteczności i niskim współczynniku sprawności utrzymywały się po dostosowaniu pod względem cech socjodemograficznych i klinicznych pacjenta w modelu klinicznym (tabela 2 i ryc. S8 i tabela S2 w dodatkowym dodatku) i po dalszym dostosowaniu do leczenia w pełny model (tabela 2 i rysunek 2 oraz tabela S2 w dodatkowym dodatku). Po pełnej korekcie pacjenci leczeni w szpitalach o wysokiej skuteczności żyli średnio 1,14 roku (95% CI, 0,84 do 1,44) dłużej niż pacjenci leczeni w szpitalach o niskich wynikach w najniższej grupie przypadków i 0,84 roku (95% CI, 0,60 do 1,09) dłużej w najwyższej warstwie case-mix. Różnice w oczekiwanej długości życia w przypadku standaryzowanych standaryzowanych ryzykiem częstości występowania kwintyli śmiertelności pozostały istotne we wszystkich pięciu grupach przypadków (p <0,001 dla wszystkich porównań). Czytaj dalej Oczekiwana długość życia po zawale mięśnia sercowego, zgodnie z wynikami szpitala ad 6

Ozanimod Induction and Maintenance Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ad 7

Rak płaskonabłonkowy skóry u jednego pacjenta, który otrzymał mg ozanimodu; pacjent ten był wcześniej leczony merkaptopuryną przez ponad 2 lata. Dyskusja
W tym drugim badaniu z udziałem pacjentów z umiarkowanie lub ciężko czynnym wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego leczenie ozanimodem w doustnej dawce mg na dobę wykazało nieznacznie wyższy odsetek remisji klinicznej w 8 tygodniu niż pacjentów przyjmujących placebo (16% w porównaniu do 6%). , P = 0,048). W 32. tygodniu pacjenci otrzymujący mg ozanimodu nadal wykazywali wyższe odsetki remisji klinicznej, odpowiedzi klinicznej, gojenia się błony śluzowej i remisji histologicznej, a także niższe wyniki kliniki Mayo, niż ci z placebo. Zwiększenie proporcji pacjentów z remisją kliniczną i remisją histologiczną w 32. tygodniu w porównaniu z 8. Czytaj dalej Ozanimod Induction and Maintenance Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ad 7

Ozanimod Induction and Maintenance Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ad 6

Uzdrowienie błony śluzowej w 8 tygodniu wystąpiło u 8 z 65 pacjentów (12%) w grupie placebo, w porównaniu z 18 z 65 (28%) w grupie, która otrzymywała 0,5 mg ozanimodu (P = 0,03) i 23 z 67 (34 %) w grupie, która otrzymała mg ozanimodu (P = 0,002) (rysunek 1C). Remisja histologiczna, określona jako punktacja Geboes a mniejsza niż 2, w 8. tygodniu wystąpiła u 7 z 65 pacjentów (11%) w grupie placebo, w porównaniu z 9 z 65 (14%) w grupie otrzymującej 0,5 mg ozanimodu (P = 0,63) i 15 z 67 (22%) w grupie, która otrzymała mg ozanimodu (p = 0,07) (ryc. 1D). Bezwzględna liczba limfocytów we krwi zmniejszyła się średnio o 32% od wartości początkowej do 8 tygodnia u pacjentów, którzy otrzymali 0,5 mg ozanimodu i 49% u pacjentów, którzy otrzymali mg ozanimodu. W 8. tygodniu, w sumie 30% pacjentów w grupie, która otrzymywała 0,5 mg ozanimodu i 53% pacjentów w grupie, która otrzymała mg ozanimodu, miało bezwzględną liczbę limfocytów poniżej dolnego limitu prawidłowego zakresu, z większością pacjentów w każdej grupie ozanimod o obniżeniu liczby limfocytów stopnia 1. Czytaj dalej Ozanimod Induction and Maintenance Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego ad 6