Profilaktyka przeciwretrowirusowa w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa HIV-1 z mleka matki

Jako profesjonaliści pracujący w kraju o ograniczonych zasobach, aby zapobiec przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko oraz w celu promowania przeżycia dziecka i stosowania wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (HAART), czytamy z zainteresowaniem artykuły o nagłej śmierci. schematy dotyczące odstawiania i karmienia niemowląt przez Kuhna i wsp. i Kumwenda i in. (Wydanie 10 lipca) .1,2 Istotne są alternatywy redukcji szkód dla matek zakażonych HIV, które karmią piersią. Jednak w badaniu przeprowadzonym przez Kuhn i wsp. Ryzyko przeniesienia lub śmierci matki na dziecko u niemowląt karmionych piersią, niezależnie od tego, czy były one nagle odsadzone, czy nie, wynosi ponad 30% .1 Przedłużona profilaktyka przeciwretrowirusowa była lepsza od pojedynczej -zawierają newirapinę, ale 8,0% niemowląt było zarażonych po urodzeniu; po urodzeniu z matki na dziecko w związku z karmieniem piersią zwiększyło się o 5,2% lub 6,4% ryzyko zakażenia.2 Należy rozważyć alternatywne metody leczenia, w tym HAART (która jest obecnie dostępna dla osób zakażonych wirusem HIV w Zambii, 3 Malawi, 4 i Republika Dominikany5), wzór i lepszy dostęp do wody pitnej. Od 1999 r. Do 2005 r. Wskaźnik przenoszenia HIV z matki na dziecko wśród naszych pacjentów, z których większość ma niski poziom dochodów i wykształcenia, wyniósł 3,3% przy stosowaniu wielodawkowego leczenia przeciwretrowirusowego i wyłącznego karmienia formułami; 2,8% niezakażonych niemowląt zmarło. Kobiety w ciąży w krajach rozwijających się mogą stosować HAART, schematy profilaktyczne dla niemowląt, formuły i wody oczyszczonej w domu. Koszt jest znaczny, ale oszczędności (w życiu, opiece sierocej i leczeniu zakażonych dzieci) są również znaczące.
José A. Román-Poueriet, MD
Nicole C. Kley, MD
Consuelo M. Beck-Sagué, MD
Clínica de Familia Misión Internacional de Rescate, La Romana, Dominikana
com
5 Referencje1. Kuhn L, Aldrovandi GL, Sinkala M, i in. Skutki wczesnego, nagłego odstawienia od piersi dzieci, które przeżyły bez HIV w Zambii. N Engl J Med 2008; 359: 130-141
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Kumwenda NI, Hoover DR, Mofenson LM, i in. Rozszerzona profilaktyka przeciwretrowirusowa w celu ograniczenia transmisji HIV-1 z mleka matki. N Engl J Med 2008; 359: 119-129
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Stringer JS, Zulu I, Levy J, i in. Szybki wzrost terapii przeciwretrowirusowej w ośrodkach podstawowej opieki zdrowotnej w Zambii: wykonalność i wczesne wyniki. JAMA 2006; 296: 782-793
Crossref Web of Science Medline
4. Banda AC, Makombe SD, Jahn A, i in. Terapia antyretrowirusowa w siłach obronnych Malawi: dostęp, wyniki leczenia i wpływ na śmiertelność. PLoS ONE 2008; 3: e1445-e1445
Crossref Web of Science Medline
5. Biuro ds. Globalnego Zdrowia, Amerykańska Agencja ds. Rozwoju Międzynarodowego. Profil kraju USAID: Dominikana. (Dostęp do 3 października 2008 r. Na stronie http://www.usaid.gov/locations/latin_america_caribbean/country/dominican_republic/.)

Artykuł autorstwa Kumwendy i wsp. zapewnia nieoceniony wgląd w zmniejszenie transmisji HIV po urodzeniu w warunkach ubogich w zasoby. Jednak autorzy nie omówili jednego ważnego aspektu swoich badań: ustalenia stanu HIV niemowląt po urodzeniu.
Z oczywistych powodów do badania włączono tylko niemowlęta, które nie były zakażone wirusem HIV Niestety, w krajach ubogich w zasoby, status HIV dziecka – o ile dziecko nie jest symptomatyczne – często pozostaje nieznany do 18 miesiąca życia. W przeciwieństwie do dorosłych dzieci wymagają specjalistycznych testów diagnostycznych na HIV; testy te nie są rutynowo dostępne w wielu krajach rozwijających się z powodu wygórowanych kosztów.1 Badanie z 2007 r. przeprowadzone w 77 krajach rozwijających się (71% wszystkich krajów rozwijających się) wykazało, że tylko 8% niemowląt zostało przebadanych na obecność wirusa HIV w ciągu pierwszych 2 miesięcy po porodzie .1
Dlatego polityka profilaktyki antyretrowirusowej u niemowląt, choć teoretycznie prawdopodobna, prawdopodobnie zostanie zakłócona przez bariery programowe i infrastrukturalne. Ta smutna rzeczywistość jest powodem, dla którego badania nad wyzwaniami w krajach rozwijających się powinny w jak największym stopniu odzwierciedlać rzeczywistość w terenie.
Catherine Waweru, mgr inż.
University of Washington, Seattle, WA 98195
washington.edu
Odniesienie1. W stronę powszechnego dostępu: zwiększenie priorytetowych interwencji w zakresie HIV / AIDS w sektorze opieki zdrowotnej. Raport z postępu prac 2008. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2008. (Dostęp do 3 października 2008 r. Na stronie http://www.who.int/hiv/pub/towards_universal_access_report_2008.pdf.)

W badaniu Kumwenda i wsp. Wskaźnik infekcji HIV wśród dzieci, które otrzymywały profilaktykę poporodową przez 14 tygodni był niższy niż wskaźnik w grupie kontrolnej. Jednak incydenty przypadków infekcji nadal występowały w okresie profilaktyki. Logicznie rzecz biorąc, te niemowlęta prawdopodobnie zostały zarażone wirusem, który był odporny na newirapinę, newirapinę-zydowudynę lub jedno i drugie. Czy przeprowadzono badania, aby odpowiedzieć na to pytanie.
John Mills, MD
Monash University, Melbourne, VIC 3004, Australia
Jan. monash.edu.au
Artykuł redakcyjny Graya i Saloojee1 na temat przenoszenia wirusa HIV poprzez karmienie piersią nie docenia znaczenia danych recenzowanych, które potwierdzają, że karmienie piersią przez kobiety zakażone wirusem HIV może być bezpieczniejsze i że ogólne wyniki przedłużonego karmienia piersią są podobne do karmienia zastępczego po 4 miesiącu życia. Te interwencje, w tym te opisane w artykule wstępnym, umożliwiają większości kobiet zarażonych wirusem HIV, które żyją w krajach rozwijających się i dla których żywienie zastępcze nie jest realną alternatywą, do korzystania z szerszych przystępnych cenowo i kulturowo właściwych wyborów w celu poprawy przeżycia dziecka.
Karmienie piersią stanowi zrównoważony wybór i ma kluczowe znaczenie w okresie wielu globalnych kryzysów związanych z ubóstwem i niedoborem wody, energii i żywności.3 W niektórych programach odnotowano katastrofalne konsekwencje w zakresie zapobiegania przenoszeniu HIV z matki na dziecko. które starają się wspierać karmienie zastępcze
Sugerowana przez autorów krytyka nowych wytycznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) dotyczących karmienia niemowląt kobiet z dodatnim wynikiem HIV5 jest błędna. Artykuły, które omawiają w rzeczywistości, podkreślają zbieżność nauki (tj. Racjonalne interwencje) i potrzebę społeczną (tj. Świadomy, właściwy wybór karmienia niemowląt).
Hoosen M. Coovadia, MD
Anna Coutsoudis, Ph.D.
Nigel C. Rollins, MD
University of KwaZulu-Natal, Durban 4001, Republika Południowej Afryki
ac.za
5 Referencje1 Gray GE, Saloojee H. Karmienie piersią, profilaktyka p
[więcej w: ciąża, endometrioza stopnie, wybielanie warg sromowych ]

Powiązane tematy z artykułem: ciąża endometrioza stopnie wybielanie warg sromowych