Radykalna prostatektomia lub czujne czekanie we wczesnym raku prostaty AD 8

Analizy te są jednak jedynie hipotezą: liczby w każdej podgrupie są niskie, a kategoryzacja ryzyka jest mniej zaawansowana niż obecne standardy. Biorąc pod uwagę te zastrzeżenia, niewielka bezwzględna redukcja ryzyka zgonu z powodu raka prostaty w grupie niskiego ryzyka w wieku 18 lat nie jest sprzeczna z aktualnymi wytycznymi zalecającymi aktywny nadzór u mężczyzn z rakiem prostaty niskiego ryzyka.16 Skromne zmniejszenie bezwzględnego ryzyka w grupie wysokiego ryzyka różni się od wyników badania PIVOT, które sugerowało możliwą korzyść z przeżycia jedynie u mężczyzn z guzami o średnim ryzyku lub nowotworach wysokiego ryzyka.2 Jednakże istniały dowody na to, że znaczna część mężczyzn w grupie wysokiego ryzyka. Grupa ryzyka w naszym badaniu miała mikroprzerzuty w momencie rozpoznania (16 miało przerzuty do węzłów chłonnych) i dlatego nie poddano ich operacji. Zatem różnica między SPCG-4 i PIVOT może odzwierciedlać przede wszystkim różne domeny biologiczne zaangażowanych chorób i możliwe różnice w podejściach do tego, kiedy powstrzymać się od radykalnej prostatektomii. Użyliśmy częstości występowania przerzutów i stosowania leczenia paliatywnego jako informacji o obciążeniu chorobą. Jak wykazano w poprzednich badaniach12 i podobnych oszacowaniach ryzyka związanych z leczeniem postępującej choroby i przerzutów, stosowanie leczenia paliatywnego w SPCG-4 ściśle przestrzegało schematu choroby nawrotowej. Konkurencyjne ryzyko zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych po terapii deprywacji androgenów powinno zatem być głównie problemem wśród mężczyzn z postępującą chorobą. Stwierdzenie, że starsi mężczyźni mieli zwiększone ryzyko śmierci z przyczyn innych niż rak prostaty, może częściowo odzwierciedlać to zjawisko. Przerzuty i związane z nimi leczenie deprywacji androgenów są silnie związane ze zmniejszeniem jakości życia.12,17 Doświadczenia życiowe po rozpoznaniu raka prostaty różnią się zasadniczo pomiędzy dwiema grupami badawczymi i ewoluują przez dziesięciolecia. Chociaż obciążenie chorobą było duże w grupie czuwającej, znaczna część mężczyzn w tej grupie nie miała progresji choroby i nie otrzymała leczenia paliatywnego. Dlatego istnieje potrzeba identyfikacji markerów agresywnej choroby.
Jeden człowiek zmarł po operacji w grupie radykalnej prostatektomii. Nasze obserwacje mające na celu ocenę jakości życia średnio po 12,4 latach wykazały częstość występowania zaburzeń erekcji na poziomie 84% w grupie radykalnej prostatektomii i 80% w grupie czuwających z wyczekiwaniem; wyciek moczu odnotowano odpowiednio w 41% i 11%. Cierpienie z powodu tych objawów zostało zgłoszone jako znacznie większe u mężczyzn przypisanych radykalnej prostatektomii niż czujne oczekiwanie
Mocne strony naszych badań obejmują losowy projekt, kompletność obserwacji oraz niezależną i zaślepioną ocenę przyczyny zgonu Przestrzeganie przypisanego schematu było wysokie. Nasza interpretacja opiera się na szacunkach, które są spójne w dłuższym okresie obserwacji. Analizy podgrup nie zostały szczegółowo określone w protokole i mają charakter eksploracyjny i są wrażliwe na przypadkowe odkrycia i ograniczoną moc.
Przedłużony okres obserwacji 23 lata po rozpoczęciu badania potwierdził znaczne zmniejszenie częstości zgonów po radykalnej prostatektomii. Liczba potrzebna do leczenia, aby zapobiec jednej śmierci, nadal się zmniejsza. Analizy podgrup generujące hipotezy i duża liczba osób, które przeżyły długotrwały pobyt w grupie czujnej, która nigdy nie wymagała leczenia paliatywnego, zapewniają wsparcie aktywnego nadzoru jako alternatywy w odpowiednio wybranych grupach. Jednak ogólny długotrwały ciężar choroby jest również przypomnieniem, że należy rozważyć czynniki inne niż przeżycie podczas poradnictwa mężczyzn z miejscowym rakiem prostaty; ryzyko przerzutów i wynikające z nich leczenie paliatywne wpływa również na jakość życia.
[patrz też: Warszawa ginekolog, prowadzenie ciąży Warszawa, Ginekolog łódź ]

Powiązane tematy z artykułem: Ginekolog łódź prowadzenie ciąży Warszawa Warszawa ginekolog