Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych AD 8

Wynik ten był zgodny we wszystkich wcześniej określonych podgrupach, w tym u pacjentów z globalnym niedokrwieniem nerek iu pacjentów z innymi cechami wysokiego ryzyka. Obserwowaliśmy skromne, ale istotne statystycznie zmniejszenie 2 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi za pomocą stentowania, ale to zmniejszenie nie przełożyło się na zmniejszenie liczby zdarzeń klinicznych. Inne próby z randomizacją, w tym próba angioplastyki i stentowania tętnic nerkowych (ASTRAL) 15 oraz stentowanie i obniżanie ciśnienia krwi i zmniejszanie stężenia lipidów w celu zapobiegania postępowi zaburzeń czynności nerek powodowanemu przez miażdżycowe zwężenie ostalne tętnicy nerkowej (STAR), 16 oceniali przydatność stentowania nerkowo-tętniczego w odniesieniu do czynności nerek i nie wykazali istotnych różnic w tym kluczowym pomiarze. Badania te zostały skrytykowane za udział w badaniu niektórych uczestników, którzy nie mieli znaczącego klinicznie zwężenia tętnicy nerkowej i nie potwierdzili swoich wyników w podstawowych laboratoriach.21 Ponadto żadne z poprzednich badań nie zostało zaprojektowane specjalnie w celu wykrycia korzyści w odniesieniu do klinicznych wydarzenia. Staraliśmy się rozwiązać te problemy w CORAL.
Kluczową kwestią w interpretacji naszych wyników jest to, czy terapia medyczna, która została podana uczestnikom CORAL, może być powielana w praktyce klinicznej. Terapia medyczna w naszym badaniu obejmowała zastosowanie blokera receptora angiotensyny, z lub bez diuretyku typu tiazydowego, z dodatkiem amlodypiny do kontroli ciśnienia krwi. Ponadto, uczestnicy otrzymali terapię przeciwpłytkową i atorwastatynę w celu kontrolowania poziomu lipidów, a cukrzycę prowadzono zgodnie z wytycznymi praktyki klinicznej. 19, 20 W tym schemacie pacjenci, którzy otrzymywali tylko leczenie medyczne, mieli bardzo dobre wyniki z układu krążenia i nerek pomimo zaawansowanego wieku. oraz wysokie wskaźniki nadciśnienia, cukrzycy, przewlekłej choroby nerek i innych współistniejących chorób sercowo-naczyniowych.
Stentowanie tętnic nerkowych pozostaje częstą procedurą w obecnej praktyce klinicznej. Badanie CORAL pokazuje, że współczesne stentowanie tętnic nerkowych, gdy zostanie dodane do terapii wysokiej jakości, nie przynosi żadnych dodatkowych korzyści. Z tego rezultatu jasno wynika, że terapia medyczna bez stentowania jest preferowaną strategią postępowania u większości osób z miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej.
Badanie CORAL miało pewne ograniczenia. Po pierwsze, pacjenci mogliby zostać włączeni do badania ze zwężeniem tętnicy nerkowej wynoszącym 60% lub więcej, a także debata na temat ciężkości zwężenia, która jest konieczna do uzasadnienia interwencji.22 Jednakże nie byliśmy w stanie wykazać korzyści wśród uczestników z niewydolnością nerek. -serowe zwężenie ponad 80%, mierzone przez badaczy biorących udział w badaniu Po drugie, nie uwzględniliśmy pacjentów z dysplazją włóknisto-mięśniową, a kilka badań sugeruje, że sama angioplastyka może poprawić kontrolę ciśnienia krwi, a nawet wyleczyć nadciśnienie u młodych osób23. Po trzecie, chociaż kryteria włączenia dla CORAL były celowo szerokie, niektórzy pacjenci poddani badaniu przesiewowemu i uznane za kwalifikujące się nie zostały włączone do badania, w tym pacjentów, którzy nie zostali zapisani ze względu na preferencje ich lekarza. Niektórzy z tych pacjentów mogli być leczeni za pomocą stentów przez lekarzy, którzy byli przekonani o klinicznej korzyści z zabiegu. Niemniej jednak, wyjściowa charakterystyka kliniczna i angiograficzna badanej populacji, jak również odpowiedź w odniesieniu do skurczowego ciśnienia krwi, były niezwykle podobne do tych u pacjentów zapisanych w poprzedniej pojedynczej grupie, w badaniach zatwierdzania przez FDA stentów nerkowych.24-26
Podsumowując, stentowanie tętnic nerkowych nie przyniosło znaczących korzyści w odniesieniu do zapobiegania zdarzeniom klinicznym po dodaniu do kompleksowej, wieloczynnikowej terapii medycznej u osób z miażdżycowym zwężeniem tętnic nerkowych i nadciśnieniem lub przewlekłą chorobą nerek.
[patrz też: nitkowiec ludzki, Warszawa wałeczki ziarniste w moczu, wałeczki ziarniste w moczu ]

Powiązane tematy z artykułem: eskulap żary rejestracja nitkowiec ludzki wałeczki ziarniste w moczu