Profilaktyka przeciwretrowirusowa w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa HIV-1 z mleka matki

Jako profesjonaliści pracujący w kraju o ograniczonych zasobach, aby zapobiec przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko oraz w celu promowania przeżycia dziecka i stosowania wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (HAART), czytamy z zainteresowaniem artykuły o nagłej śmierci. schematy dotyczące odstawiania i karmienia niemowląt przez Kuhna i wsp. i Kumwenda i in. (Wydanie 10 lipca) .1,2 Istotne są alternatywy redukcji szkód dla matek zakażonych HIV, które karmią piersią. Jednak w badaniu przeprowadzonym przez Kuhn i wsp. Czytaj dalej Profilaktyka przeciwretrowirusowa w celu zmniejszenia przenoszenia wirusa HIV-1 z mleka matki

Przypadek 20-2008: Ból brzucha i osłabienie po operacjach pomostowania żołądka

W dyskusji o zapisie przypadku przez Bonkovsky et al. (Wydanie 26 czerwca) na temat pacjentki z porfirią, która stała się objawowa po operacji pomostowania żołądka, nie było żadnej wzmianki o opiece żywieniowej pacjenta, która mogła odegrać ważną rolę. Trwały ketonuria przed hospitalizacją wskazuje na dzienne spożycie węglowodanów poniżej 100 g, podczas gdy bardzo niski poziom kreatyniny w surowicy przy przyjęciu wskazuje na ograniczone spożycie mięsa i wyraźną redukcję w mięśniach szkieletowych, co odzwierciedla ciężkie niedożywienie białka i kalorii2. Te wyniki są zgodne z ograniczone spożycie energii i białka po operacji, co najmniej 18 dni przed kolejnym przyjęciem do szpitala trwało ponad 5 tygodni. Gdyby pacjent pozostawał w stanie semistarowym pod względem białek i energii przez cały ten okres, przyczyniłoby się to w znacznym stopniu do ekstremalnego osłabienia motoryki, które z czasem wzrastało i być może przyczyniło się do dalszej aktywności porfirii. Czytaj dalej Przypadek 20-2008: Ból brzucha i osłabienie po operacjach pomostowania żołądka

Trzy „niewygodne prawdy” o opiece zdrowotnej ad

Realistycznym – i na dłuższą metę najważniejszym – celem reformy systemu opieki zdrowotnej nie jest redukcja kosztów, ale spowolnienie tempa wzrostu. 2. Postęp w medycynie jest głównym powodem, dla którego wydatki na opiekę zdrowotną wzrosły o 2,8% rocznie szybciej niż reszta gospodarki. 3
Jednak postępy w interwencjach diagnostycznych i terapeutycznych były w dużej mierze odpowiedzialne za wzrost długości i jakości życia. Jak możemy zachować większość korzyści zdrowotnych wynikających z przyszłych postępów medycznych, jednocześnie spowalniając tempo wzrostu wydatków na opiekę zdrowotną. Czytaj dalej Trzy „niewygodne prawdy” o opiece zdrowotnej ad

Spowalniające wzrost kosztów opieki zdrowotnej – uczenie się od międzynarodowego doświadczenia ad

Musimy zapewnić, że nowa technologia przyniesie korzyści wykraczające poza istniejące technologie, współmierne z jej dodatkowymi kosztami. Inwestowanie w wiedzę potrzebną do usprawnienia procesu decyzyjnego i uwzględnienia informacji o względnej wartości klinicznej i opłacalności w projektowaniu świadczeń ubezpieczeniowych przyniosłoby szacunkowe 10-letnie oszczędności w wysokości 368 miliardów dolarów dla naszego systemu opieki zdrowotnej (patrz tabela) .3 Pozostajemy w tyle za innymi krajami uprzemysłowionymi w zakresie przyjmowania technologii informacyjnych.1,2 Tylko około jedna czwarta amerykańskich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej ma elektroniczną dokumentację medyczną, w porównaniu z 90% w krajach takich jak Wielka Brytania, Holandia i Nowa Zelandia.1 Dania prowadzi krajową wymianę informacji na temat zdrowia, która zawiera wszystkie istotne informacje kliniczne pacjenta w repozytorium dostępnym dla pacjentów i wszystkich podmiotów świadczących usługi opiekuńcze. W Stanach Zjednoczonych przyspieszenie przyjmowania przez dostawców technologii informacji o zdrowiu z możliwością wspierania procesu decyzyjnego i dzielenia się informacjami na temat zdrowia pacjentów w ośrodkach opieki może być finansowane poprzez ocenę 1% składek ubezpieczeniowych i nakładów Medicare. Szacuje się, że początkowa inwestycja może zostać odzyskana po 7 latach, a szacowane oszczędności netto na system opieki zdrowotnej mogą osiągnąć 88 miliardów dolarów w ciągu 10 lat (patrz tabela).
Trzeci obszar, w którym Stany Zjednoczone znacznie różnią się od innych krajów uprzemysłowionych, to finansowanie i organizacja opieki podstawowej.2 Pacjenci w wielu innych krajach są zobowiązani do zapisania się do lekarza pierwszego kontaktu. Czytaj dalej Spowalniające wzrost kosztów opieki zdrowotnej – uczenie się od międzynarodowego doświadczenia ad

Mutacje K-ras i korzyści z Cetuksymabu w zaawansowanym raku jelita grubego ad 7

W największej zgłoszonej serii mutacje K-ras w porównaniu z K-ras typu dzikiego wiązały się z ryzykiem śmierci zwiększonym o 26%. W szczególności mutacja w kodonie K-ras 12 z substytucją waliny dla glicyny (G12V), którą wykryto u 8,6% wszystkich pacjentów, miała znaczący wpływ na bezawaryjność i całkowity czas przeżycia.8,15 Mutacje w K- geny ras, kinaza B typu Raf (BRAF) lub 3-kinazy fosfatydyloinozytolu (PI3K) były również znacząco związane z krótszym czasem przeżycia w innym badaniu, w którym uczestniczyło 586 pacjentów.16 Mniej korzystne wyniki kliniczne, szczególnie krótsze przeżycie, były obecność mutacji K-ras w kodonie 13.11 W badaniu raka okrężnicy stopnia 3. nie stwierdzono związku z wynikiem, ale tylko 55 przypadków zostało przebadanych.17 W randomizowanym badaniu z zastosowaniem terapii panitumumabem w porównaniu z leczeniem podtrzymującym, potwierdzono analizę wieloczynnikową. ten typ K-ras typu dzikiego był istotnie związany z całkowitym przeżyciem, ale ponieważ większość pacjentów w grupie opieki podtrzymującej przekroczyła i otrzymała przeciwciało monoklonalne, gdy ich choroba postępowała, znaczenie K-ras-mut status ostateczny był ostatecznie niepewny.3 Zbadaliśmy związek statusu mutacji K-ras z przeżyciem wśród pacjentów z grupy wsparcia, u których nie należałoby spodziewać się działania cetuksymabu. Taka analiza stanowi najlepszą metodę oceny znaczenia zmiennej, ponieważ jej potencjalny efekt predykcyjny nie jest istotny. Czytaj dalej Mutacje K-ras i korzyści z Cetuksymabu w zaawansowanym raku jelita grubego ad 7

Wpływ diety niskotłuszczowej na zachorowalność na aktynową stłuczenie

Rak skóry z nonmelanoma jest najczęstszym nowotworem wśród białych w Stanach Zjednoczonych, z około pół miliona nowych przypadków rocznie1. Rak skóry z nonmelanoma obejmuje, z definicji, zarówno raka podstawnokomórkowego, jak i płaskonabłonkowego. Jednakże, zmiany w rogowaceniu słonecznym są najczęstszymi nowotworami naskórkowymi i, jak sama nazwa wskazuje, są indukowane przez słońce2,3. Są to zmiany przednowotworowe uważane biologicznie za raka in situ lub płaskonabłonkową neoplazję śródnabłonkową4. Oszacowanie tempa złośliwej transformacji rogowacenia słonecznego do raka płaskonabłonkowego wynosi od do 25% 5-7. Czytaj dalej Wpływ diety niskotłuszczowej na zachorowalność na aktynową stłuczenie

Neuropatie entropii górnych kończyn

Wystrzegaj się pacjenta z widocznym zespołem cieśni nadgarstka, który ma jakiekolwiek objawy w małym palcu lub łokciowej połowie palca serdecznego: badanie łokciowego nerwu przez elektromiografię lub badanie prędkości przewodzenia nerwu wydaje się mieć niewielką wartość dla tej części nerwu łokciowego, iw oczywistych przypadkach klinicznych ucisku nerwu łokciowego, wynik jest podawany jako normalny częściej niż nie. Sama obecność takich objawów jest wystarczającym uzasadnieniem, aby uwolnić kanał Guyona w momencie uwolnienia kanału nadgarstka. Oprócz ucisku nerwu łokciowego w kanale Guyona, w tym samym typie procesu patologicznego, co w nerwie pośrodkowym w tunelu nadgarstka, istnieje gałąź nerwu komunikacyjnego, która przechodzi przez dłoń, która jest często rozpoznawalna podczas operacji i może odgrywać rolę brać udział w takich objawach. Operowałem na wielu pacjentach, u których operacja zespołu cieśni nadgarstka była najwyraźniej nieskuteczna. U tych pacjentów tunel nadgarstka został odpowiednio zdekompresowany przez pierwszego chirurga, ale jestem przekonany, że to uwolnienie kanału Guya w drugiej operacji przyniosło znaczną ulgę. Czytaj dalej Neuropatie entropii górnych kończyn