Co leży pod spodem

74-letni męski palacz został hospitalizowany z powodu przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego. Jego historia medyczna była godna uwagi z powodu wprowadzenia dwukomorowego rozrusznika do leczenia objawowej bradykardii sprzed 10 lat. Przedoperacyjny radiogram klatki piersiowej (panel A) podnosił podejrzenie uszkodzenia miąższu płucnego za rozrusznikiem. Oceniono radiogram klatki piersiowej uzyskany 6 miesięcy wcześniej (Panel B) jako wykazujący stymulator z odpowiednią pozycją ołowiu, ale bez aktywnej choroby płuc. Wykonano tomografię komputerową klatki piersiowej (panel C), odsłaniając jednorodną masę, mierzącą 4 na 5 cm, w prawym płucu i leżącą bezpośrednio za stymulatorem, ze znaczną adenopatią śródpiersia. Czytaj dalej Co leży pod spodem

Mutacje K-ras i korzyści z Cetuksymabu w zaawansowanym raku jelita grubego ad 5

Wśród pacjentów z nowotworami typu K-ras typu dzikiego mediana całkowitego przeżycia wynosiła 9,5 miesiąca w grupie cetuksymabu w porównaniu do 4,8 miesiąca w grupie leczenia podtrzymującego, z rocznym wskaźnikiem przeżywalności odpowiednio 28,3% i 20,1% ( współczynnik ryzyka, 0,55; 95% CI, 0,41 do 0,74; P <0,001). W modelu wieloczynnikowej regresji Coxa różnica ta pozostała znacząca po korekcie o potencjalne czynniki prognostyczne określone w protokole (współczynnik ryzyka, 0,62, 95% CI, 0,44 do 0,87, P = 0,006) (rysunek 1B). Wpływ cetuksymabu na przeżycie całkowite był istotnie większy u pacjentów z guzami typu K-ras typu dzikiego niż u pacjentów ze zmutowanymi guzami K-ras (P = 0,01 dla interakcji między stanem mutacji K-ras a przypisanym leczeniem). Przeżycie bez progresji
Rysunek 2. Rysunek 2. Czytaj dalej Mutacje K-ras i korzyści z Cetuksymabu w zaawansowanym raku jelita grubego ad 5

Aktywna kompresja-dekompresja Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Niedawne badania Cohen i wsp. (Wydanie z 23 grudnia) pokazuje powszechne nieporozumienie dotyczące randomizacji w badaniach klinicznych. Przypisanie pacjentów do jednej z dwóch grup leczenia za pomocą numerów rekordów medycznych nie stanowi prawdziwej randomizacji, ponieważ indywidualny pacjent nie ma równych szans na przypisanie do żadnej z grup w momencie rejestracji. Same numery rekordów medycznych często nie są ściśle sekwencyjne i oczywiście nie są przypadkowe. W związku z tym dokładniejsze byłoby opisanie metody przydzielania pacjentów do grup terapeutycznych w takich badaniach, jak przydział zgodnie z protokołem, a nie losowanie. Czytaj dalej Aktywna kompresja-dekompresja Resuscytacja krążeniowo-oddechowa

Astma i alergia na ciążę i wczesne niemowlęctwo

Pacjenci zajmujący się tą interesującą książką są szczególnie problematyczni i często zapomina się o nich zarówno w trakcie astmy, jak i alergii. Są w ciąży lub cierpią na astmę i zaburzenia alergiczne we wczesnym dzieciństwie. W przedmowie twierdzi się, że chociaż ciąża i wczesne macierzyństwo stanowią szczególny czas – często czas radości i spełnienia – matka i dziecko mogą stanąć przed ogromnymi wyzwaniami, jeśli mają astmę. Siłą tej książki jest jej logiczna organizacja: redaktorzy próbowali uczynić materiał prezentowanym klinicznie, jednocześnie dając czytelnikom solidne podstawy naukowe do podejmowania decyzji klinicznych. Na przykład pierwsze cztery rozdziały koncentrują się na fizjologii prawidłowej ciąży i dają czytelnikowi podstawę do zrozumienia problemów alergii i astmy u kobiet w ciąży. Czytaj dalej Astma i alergia na ciążę i wczesne niemowlęctwo

Herpetic Geometric Glossitis

W swoim raporcie na temat glownego alergicznego zapalenia glosi Grossman i in. (Wydanie z 16 grudnia) opisywało liniowe bruzdy na grzbiecie języka jako charakterystyczne dla infekcji wirusem opryszczki pospolitej (HSV) typu u pacjentów z obniżoną odpornością. Według autorów, szczeliny mogą występować w podłużnych, skrzyżowanych lub rozgałęzionych wzorach geometrycznych. Chcielibyśmy podkreślić, że infekcja rogówki wywołana HSV obejmuje charakterystyczny wzór rozgałęzienia nabłonka rogówki zwany dendrytem2. Podobnie jak pęknięcia języka, dendryty rogówkowe reprezentują obszary utraconego nabłonka z towarzyszącym powierzchownym owrzodzeniem leżącego pod nim zrębu rogówki i barwią się miejscową fluoresceiną. Czytaj dalej Herpetic Geometric Glossitis