Celowanie w BCL2 za pomocą Venetoclax w nawracającej przewlekłej białaczce limfatycznej ad 8

Ocenia się, że przeżycie bez progresji 15 miesięcy wynosi 66% (95% CI, 51 do 77) (ryc. 2A, a tabela S10 w dodatkowym dodatku). Postęp choroby dotyczył 41 pacjentów (35%), w tym transformacji Richtera (tj. Konwersji na agresywnego chłoniaka, zwykle rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B) w 18 (16%) (tabela S6 w dodatkowym dodatku). Transformacja Richtera została zdiagnozowana w pierwszym roku badania u 11 z tych pacjentów. Progresja, w tym transformacja Richtera (u 10 z 18 pacjentów) występowała częściej u pacjentów z delecją 17 p CLL. Średni czas przeżycia bez progresji wynosił 16 miesięcy (95% CI, 11 do 25) dla pacjentów z delecją 17 . Czytaj dalej Celowanie w BCL2 za pomocą Venetoclax w nawracającej przewlekłej białaczce limfatycznej ad 8

Celowanie w BCL2 za pomocą Venetoclax w nawracającej przewlekłej białaczce limfatycznej czesc 4

Ponadto u pacjentów z dowolnym węzłem chłonnym o średnicy 10 cm lub większej lub z obfitą adenopatią o wielkości 5 cm lub więcej i liczbą limfocytów 25 000 na milimetr sześcienny lub więcej uznawano za grupę wysokiego ryzyka wystąpienia zespołu lizy guza i wymagali hospitalizacja za każdy wzrost dawki (Tabele S2 i Oceny
Zdarzenia niepożądane zostały ocenione zgodnie z Ogólnopolskim Kryterium Terminologii dla zdarzeń niepożądanych National Cancer Institute, wersja 4.0.22. Ustalone kryteria23 zostały użyte do oceny i klasyfikacji laboratoryjnego lub klinicznego zespołu lizy guza. Pobieranie próbek krwi do badań farmakokinetycznych przeprowadzono przed, 2, 3, 4, 6 i 8 godzin po pierwszej dawce i po 3 lub 6 tygodniach w wyznaczonej grupie. Pomiary skuteczności obejmowały ogólny wskaźnik odpowiedzi, przeżycie wolne od progresji, czas trwania odpowiedzi, czas do progresji i całkowity czas przeżycia.
Odpowiedzi były oceniane przez badaczy na podstawie kryteriów International Workshop for CLL (IWCLL 2008) 24 lub kryteriów Międzynarodowej Grupy Roboczej dla pacjentów z SLL25 (Tabele S4 i S5 w dodatkowym dodatku). Zgodnie z protokołem tomografia komputerowa została wykonana w czasie badań przesiewowych; w tygodniu 6, 12 lub 16, i 24, a następnie co 12 tygodni; i podczas ostatniej wizyty. Częściowe odpowiedzi zostały potwierdzone drugą oceną odpowiedzi co najmniej 2 miesiące po pierwszej ocenie. Czytaj dalej Celowanie w BCL2 za pomocą Venetoclax w nawracającej przewlekłej białaczce limfatycznej czesc 4

Skuteczność szczepienia przeciwko paraliżowemu wirusowi wielozadaniczemu w Nigerii ad 6

Wskaźnik pokrycia szczepionki u dzieci z ostrym porażeniem wiotkim, niewywołanym przez wirusy polio, według strefy i szacowanego odsetka dzieci w wieku poniżej 5 lat, którym chroniono przed polekroelitis typu w 2005 i 2007. Zarejestrowano znaczną poprawę w zakresie szczepień ochronnych między 2005 r. (przed podaniem doustnej szczepionki polowalutynowej typu i dni immunizacji plus dni) i 2007 r. (po podaniu doustnej szczepionki z pojedynczym polio typu i szczepień plus dni) w północno-zachodnich i północno-wschodnich strefach, które zgłosiły większość przypadki poliomyelitis (P <0,001) (tabela 2). Pokrycie w strefie południowo-wschodniej znacząco się zmniejszyło w latach 2005-2007 (P <0,001) (tabela 2). Czytaj dalej Skuteczność szczepienia przeciwko paraliżowemu wirusowi wielozadaniczemu w Nigerii ad 6

Skuteczność szczepienia przeciwko paraliżowemu wirusowi wielozadaniczemu w Nigerii czesc 4

Analiza bazy danych National Surveillance, która śledzi stosowanie standardowych szczepionek licencjonowanych przez krajowy organ regulacyjny rządu Nigerii do użytku w Nigerii, bez możliwości indywidualnej identyfikacji przypadku, nie wymaga zgody instytucji etycznej. Wszyscy autorzy gwarantują kompletność i dokładność zgłaszanych danych. Analiza statystyczna
Dwa dopasowane badania kliniczno-kontrolne (jeden dla wirusa polio typu i jeden dla typu 3) zostały wykorzystane do oceny skuteczności szczepionek przeciwko paraliżowemu wirusowi wieloczynnikowemu (poliovirus typu 2 został wyeliminowany na całym świecie w 1999 r.). Dzieci z chorobą Heinego-Medina zostały dopasowane w stosunku 1: z kontrolami losowo wybranymi z bazy danych dzieci z ostrym porażeniem wiotkim nie wywołanym przez wirus polio; dopasowanie ustalono na podstawie wieku wystąpienia paraliżu (w ciągu 6 miesięcy), daty wystąpienia paraliżu (w ciągu 6 miesięcy) i regionu (ten sam obszar samorządu terytorialnego). Te kryteria dopasowania zostały wybrane, aby zmaksymalizować liczbę par kontroli przypadku, jednocześnie minimalizując błędy, które mogą być wprowadzone przez brak kontroli pod względem różnic ekspozycji między przypadkami a kontrolami. Czytaj dalej Skuteczność szczepienia przeciwko paraliżowemu wirusowi wielozadaniczemu w Nigerii czesc 4

Skuteczność szczepienia przeciwko paraliżowemu wirusowi wielozadaniczemu w Nigerii cd

W związku z tym w badaniu uwzględniono łącznie 21 815 przypadków ostrego porażenia wiotkiego (79,7%) (patrz Rysunek w Dodatku uzupełniającym). Przypadek zapalenia mózgu i rdzenia typu lub typu 3 został zdefiniowany jako każdy przypadek ostrego porażenia wiotkiego z wirusologicznym potwierdzeniem, odpowiednio, dzikiego polio wirusa typu lub typu 3 z co najmniej jednej próbki kału. Czułość testów na obecność wirusa polio w dwóch próbkach kału oszacowano przy użyciu opublikowanych metod9 (patrz sekcja Metody w Dodatkowym dodatku). W tym badaniu przypadki ostrego wiotkiego zwiotczenia nie wywołanego przez wirus polio zdefiniowano jako przypadki, w których nie wyizolowano ani wirusa polio, ani dzikich zwierząt ani szczepionek. Ostry wiotkie porażenie nie spowodowane przez wirus polio może wynikać z szeregu innych schorzeń, w tym z zespołu Guillain-Barré i zakażenia innymi enterowirusami.7 Rutynowe szczepienie w Nigerii jest niskie; w całym kraju w 2006 r. Czytaj dalej Skuteczność szczepienia przeciwko paraliżowemu wirusowi wielozadaniczemu w Nigerii cd

Jednoustrojowa szczepionka przeciw wirusowi polio typu 1 u noworodków cd

Rada ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa została ustanowiona dla tego badania i przejęła odpowiedzialność za monitorowanie zdarzeń niepożądanych i jakości danych. Wszyscy autorzy gwarantują kompletność i dokładność prezentowanych danych i analiz. Badania terenowe przeprowadzono w okresie od sierpnia 2005 r. Do października 2005 r. Czytaj dalej Jednoustrojowa szczepionka przeciw wirusowi polio typu 1 u noworodków cd

Przypadek 20-2008: Ból brzucha i osłabienie po operacjach pomostowania żołądka

W dyskusji o zapisie przypadku przez Bonkovsky et al. (Wydanie 26 czerwca) na temat pacjentki z porfirią, która stała się objawowa po operacji pomostowania żołądka, nie było żadnej wzmianki o opiece żywieniowej pacjenta, która mogła odegrać ważną rolę. Trwały ketonuria przed hospitalizacją wskazuje na dzienne spożycie węglowodanów poniżej 100 g, podczas gdy bardzo niski poziom kreatyniny w surowicy przy przyjęciu wskazuje na ograniczone spożycie mięsa i wyraźną redukcję w mięśniach szkieletowych, co odzwierciedla ciężkie niedożywienie białka i kalorii2. Te wyniki są zgodne z ograniczone spożycie energii i białka po operacji, co najmniej 18 dni przed kolejnym przyjęciem do szpitala trwało ponad 5 tygodni. Gdyby pacjent pozostawał w stanie semistarowym pod względem białek i energii przez cały ten okres, przyczyniłoby się to w znacznym stopniu do ekstremalnego osłabienia motoryki, które z czasem wzrastało i być może przyczyniło się do dalszej aktywności porfirii. Czytaj dalej Przypadek 20-2008: Ból brzucha i osłabienie po operacjach pomostowania żołądka

Trzy „niewygodne prawdy” o opiece zdrowotnej cd

W ciągu tych trzech dziesięcioleci przeciętny pracownik nie otrzymał żadnego wzrostu płac dostosowanych do inflacji. Z kolei zyski przedsiębiorstw wzrosły o 232% przed opodatkowaniem (284% po opodatkowaniu), skorygowane o inflację5. Przekonanie, że składki pracodawcy na ubezpieczenie zdrowotne pochodzi z zysków przedsiębiorstw, a nie realne wynagrodzenie pracowników, odzwierciedla triumf nadziei ponad doświadczenie – i stanowi ogromną przeszkodę w uzyskaniu publicznego poparcia dla bardziej wydajnego, sprawiedliwszego sposobu opłacania ubezpieczenia zdrowotnego. Zakłopotanie związane z rolą pracodawców łączy się z zamieszaniem dotyczącym roli rządu. Politycy często twierdzą, że rząd daje ludziom ubezpieczenie zdrowotne. Czytaj dalej Trzy „niewygodne prawdy” o opiece zdrowotnej cd

Spowalniające wzrost kosztów opieki zdrowotnej – uczenie się od międzynarodowego doświadczenia ad

Musimy zapewnić, że nowa technologia przyniesie korzyści wykraczające poza istniejące technologie, współmierne z jej dodatkowymi kosztami. Inwestowanie w wiedzę potrzebną do usprawnienia procesu decyzyjnego i uwzględnienia informacji o względnej wartości klinicznej i opłacalności w projektowaniu świadczeń ubezpieczeniowych przyniosłoby szacunkowe 10-letnie oszczędności w wysokości 368 miliardów dolarów dla naszego systemu opieki zdrowotnej (patrz tabela) .3 Pozostajemy w tyle za innymi krajami uprzemysłowionymi w zakresie przyjmowania technologii informacyjnych.1,2 Tylko około jedna czwarta amerykańskich lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej ma elektroniczną dokumentację medyczną, w porównaniu z 90% w krajach takich jak Wielka Brytania, Holandia i Nowa Zelandia.1 Dania prowadzi krajową wymianę informacji na temat zdrowia, która zawiera wszystkie istotne informacje kliniczne pacjenta w repozytorium dostępnym dla pacjentów i wszystkich podmiotów świadczących usługi opiekuńcze. W Stanach Zjednoczonych przyspieszenie przyjmowania przez dostawców technologii informacji o zdrowiu z możliwością wspierania procesu decyzyjnego i dzielenia się informacjami na temat zdrowia pacjentów w ośrodkach opieki może być finansowane poprzez ocenę 1% składek ubezpieczeniowych i nakładów Medicare. Szacuje się, że początkowa inwestycja może zostać odzyskana po 7 latach, a szacowane oszczędności netto na system opieki zdrowotnej mogą osiągnąć 88 miliardów dolarów w ciągu 10 lat (patrz tabela).
Trzeci obszar, w którym Stany Zjednoczone znacznie różnią się od innych krajów uprzemysłowionych, to finansowanie i organizacja opieki podstawowej.2 Pacjenci w wielu innych krajach są zobowiązani do zapisania się do lekarza pierwszego kontaktu. Czytaj dalej Spowalniające wzrost kosztów opieki zdrowotnej – uczenie się od międzynarodowego doświadczenia ad

Zespół jelita drażliwego

W przeglądzie zespołu drażliwego jelita przez Lynna i Friedmana (wydanie z 23 grudnia), wiele uwagi poświęcono patofizjologii objawów i somatyzacji, ale niewiele zrobiono z przyczyn środowiskowych, takich jak nietolerancja pokarmowa. Literatura popiera koncepcję, że dieta eliminacyjna łagodzi objawy choroby u około 50 procent pacjentów22,3. Co ciekawe, gdy tacy pacjenci rozpoczynają dietę eliminacyjną, wiele miękkich symptomów, które sugerują neurotyzm, również jest jasne4.
Pojęcie somatyzacji nie jest wykluczone, natomiast pojęcie nietolerancji pokarmowej jest. Wstydem jest obwinianie pacjentów za ich chorobę, 5 bez pytania, czy czynniki zewnętrzne, takie jak nietolerancja pokarmowa, mogą odgrywać rolę. Czytaj dalej Zespół jelita drażliwego