Testowanie DNA na stołach multitarnych w badaniach przesiewowych jelita grubego i odbytnicy AD 9

Negatywny wynik testu DNA zmniejszył prawdopodobieństwo wystąpienia raka jelita grubego w większym stopniu niż negatywny wynik na FIT, z podstawowego ryzyka około na 154 (0,7%) do na 1675 (0,06%) po testach DNA i w 556 (0,18%) po FIT. Chociaż wysoka czułość jest najważniejszą cechą testów przesiewowych w kierunku raka, specyfika jest również ważna, ponieważ wpływa na liczbę osób, które mają pozytywne wyniki testu, z których większość będzie miała wyniki fałszywie dodatnie z powodu niskiej częstości występowania raka. Swoistość FIT (94,9 do 96,4%) przewyższała swoistość testu DNA (86,6 do 89,8%), przy fałszywie dodatnich wskaźnikach odpowiednio 3,6 do 5,1% i 10,2 do 13,4%. Pozytywne wyniki testu DNA zwiększyły prawdopodobieństwo wystąpienia raka jelita grubego z 0,7% do 3,7% w porównaniu z 6,9% dla FIT i zwiększyły prawdopodobieństwo wystąpienia zaawansowanej zmiany przedrakowej z 7,3% do 19,9% w porównaniu z 25,9% dla FIT.
Dwa punkty dotyczące specyfiki badań DNA zasługują na komentarz. Po pierwsze, analiza pierwotnej miary swoistości (86,6%) obejmowała uczestników z nieadwantowanymi gruczolakami, które mogą powodować, że test jest dodatni, oraz tych z wynikiem ujemnym na kolonoskopii. Wśród osób, u których wynik kolonoskopii był tylko ujemny, swoistość testu DNA wynosiła prawie 90%, chociaż była ona wciąż gorsza od swoistości FIT, która przekraczała 96%. Po drugie, swoistość korelowała odwrotnie z wiekiem. Wśród uczestników z innymi ustaleniami niż zaawansowana neoplazja, swoistość wahała się od 91,5% wśród uczestników w wieku od 50 do 64 lat do 83,7% wśród osób w wieku 65 lat lub starszych. Wśród osób w wieku od 50 do 64 lat z wynikiem ujemnym w kolonoskopii, swoistość testu DNA wynosiła 94%, podobnie jak w przypadku FIT. Zmienność swoistości związana ze starzeniem się może wynikać z obecności zmian, które zostały pominięte podczas kolonoskopii (które są bardziej powszechne wśród osób w wieku powyżej 70 lat28) lub z metylacji DNA związanej z wiekiem.29,30
Wydajność FIT w naszym badaniu była podobna do tej w poprzednich badaniach, w których standardem referencyjnym była kolonoskopia.31,32. W badaniu FIT wykorzystaliśmy próg producenta wynoszący 100 ng hemoglobiny na mililitr buforu.20 Czy wyniki różnią się w stosowaniu innego rodzaju FIT, nie jest znany; jednak wskaźnik wykrywalności z użyciem FIT, którego używaliśmy był wyższy niż wskaźnik z co najmniej jednym innym FIT.33
Dyskusja na temat roli testowania DNA na stołkach multitarnych w badaniach przesiewowych w kierunku raka okrężnicy i odbytnicy wykracza poza zakres tego raportu, ponieważ wymaga oceny kilku czynników oprócz wrażliwości i swoistości, które są przedmiotem niniejszego raportu. Inne czynniki obejmują charakterystykę wydajności alternatywnych testów, odstępy między testami, powikłania, koszty, akceptację przez pacjenta i przestrzeganie zaleceń.34,35 Wpływ tych czynników na wyniki, w tym zarówno na chorobę, jak i ogólną chorobowość i śmiertelność, wymaga badań modelowania w celu porównania różnych testy przesiewowe i strategie. Chociaż nasze badanie dostarcza niektórych ważnych wartości do modelowania, nie może stwierdzić, który test lub strategia jest lepsza lub preferowana.
Wskaźniki przesiewowe w przypadku raka jelita grubego pozostają niskie, pomimo silnych dowodów na skuteczność kilku testów i strategii. Amerykańska grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych stwierdza, że nie ma preferowanego testu przesiewowego, popartego kilkoma analizami efektywności kosztowej. 5-7. Wybór między testami może poprawić absorpcję badań przesiewowych.32,36 Nieinwazyjny test z wysoką pojedynczą aplikacją wrażliwość na raka o wyleczalnym przebiegu może stanowić opcję dla osób preferujących nieinwazyjne badania. Pytania dotyczące testowania interwałów i krawiectwa wymagają dalszego rozważenia.
Podsumowując, test kału łączący zmieniony ludzki DNA i hemoglobinę w kale wykazał wyższą wrażliwość pojedynczego zastosowania niż komercyjny FIT zarówno na raka okrężnicy, jak i zaawansowane zmiany przedrakowe, chociaż z mniejszą swoistością.
[hasła pokrewne: meble pracowniczne, dinoprost, dygestorium ]

Powiązane tematy z artykułem: dinoprost dygestorium meble pracowniczne