Zespół jelita drażliwego

W przeglądzie zespołu drażliwego jelita przez Lynna i Friedmana (wydanie z 23 grudnia), wiele uwagi poświęcono patofizjologii objawów i somatyzacji, ale niewiele zrobiono z przyczyn środowiskowych, takich jak nietolerancja pokarmowa. Literatura popiera koncepcję, że dieta eliminacyjna łagodzi objawy choroby u około 50 procent pacjentów22,3. Co ciekawe, gdy tacy pacjenci rozpoczynają dietę eliminacyjną, wiele miękkich symptomów, które sugerują neurotyzm, również jest jasne4.
Pojęcie somatyzacji nie jest wykluczone, natomiast pojęcie nietolerancji pokarmowej jest. Wstydem jest obwinianie pacjentów za ich chorobę, 5 bez pytania, czy czynniki zewnętrzne, takie jak nietolerancja pokarmowa, mogą odgrywać rolę. Rola nietolerancji pokarmowej jest poważnie niedoceniana.
Jonathan Brostoff, DM, D.Sc.
University College London Hospitals, London W1N 8AA, Wielka Brytania
5 Referencje1. Lynn RB, Friedman LS. Zespół jelita drażliwego. N Engl J Med 1993; 329: 1940-1945
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jones VA, McLaughlan P, Shorthouse M, Workman E, Hunter JO. Nietolerancja pokarmowa: główny czynnik patogenezy zespołu jelita drażliwego. Lancet 1982, 2: 1115-1117
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Nanda R, James R, Smith H, Dudley CR, Jewell DP. Nietolerancja pokarmowa i zespół jelita drażliwego. Gut 1989; 30: 1099-1104
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Hunter JO. Nietolerancja pokarmowa w zespole jelita drażliwego. W: Czytaj NW, wyd. Zespół jelita drażliwego. Oxford, Anglia: Blackwell Scientific, 1991: 203-21.
Google Scholar
5. Goudsmit E, Gadd R. Psychologizacja choroby. Psychologist 1991; 4: 449-453
Google Scholar
W znakomitym przeglądzie zespołu jelita drażliwego, Lynn i Friedman stwierdzili, że stres zaostrza objawy jelit, a niedawne badania Guthrie i wsp.1 pokazują, że psychoterapia jest skuteczna. Wahają się zalecić leczenie psychiatryczne, stwierdzając, że potrzebne są dalsze badania.
W uzupełniającym badaniu Guthrie i wsp.2 opisano leczenie psychoterapeutyczne, które pacjenci otrzymali w badaniu z 1991 roku. Autorzy ci sugerują, że krótka, ukierunkowana psychoterapia może być korzystna dla pacjentów z zespołem jelita drażliwego odpornego na leczenie.
Badacze psychiatryczni stwierdzili, że 94% pacjentów z zespołem jelita drażliwego ma historię poważnej choroby psychicznej3. Ponadto 30 procent tych pacjentów ma zaburzenie paniczne 3, 4. Co ciekawe, 41 procent pacjentów z zaburzeniami lękowymi spełnia kryteria diagnostyczne zespołu jelita drażliwego5. Pacjenci z rozpoznaniem zespołu nadwrażliwości jelita grubego i zespołu lęku napadowego, uogólnionego zaburzenia lękowego lub dużej depresji mają dobrą kontrolę nad objawami jelit po leczeniu zaburzeń psychicznych3.
Sugeruję, aby gastroenterolodzy poważnie rozważali krótką, ukierunkowaną psychoterapię lub konsultację psychiatryczną dla pacjentów z zespołem jelita drażliwego odpornego na leczenie.
Michael J. Tueth, MD
University of Florida, Gainesville, FL 32610
5 Referencje1. Guthrie E, Creed F, Dawson D, Tomenson B Kontrolowana próba leczenia psychologicznego zespołu jelita drażliwego. Gastroenterology 1991; 100: 450-457
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Guthrie E, Creed F, Dawson D, Tomenson B. Losowa kontrolowana próba psychoterapii u pacjentów z opornym zespołem jelita drażliwego. Br J Psychiatry 1993; 163: 315-321
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lydiard RB. Niepokój i zespół jelita drażliwego. Psychiatr Ann 1992; 22: 612-618
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Walker EA, Roy-Byrne PP, Katon WJ, Li L, Amos D, Jiranek G. Choroba psychiatryczna i zespół jelita drażliwego: porównanie z chorobą zapalną jelit. Am J Psychiatry 1990; 147: 1656-1661
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lydiard RB, Fossey MD, Ballenger JC. Zespół jelita drażliwego u pacjentów z zaburzeniami lękowymi. Am J Psychiatry 1991; 148: 1614-1614
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Zgadzamy się, że niektóre pokarmy lub problemy związane z jedzeniem mogą powodować objawy żołądkowo-jelitowe naśladujące zespół jelita drażliwego. Najlepszym przykładem jest niedobór laktazy, specyficzne zaburzenie, które należy wykluczyć przed rozpoznaniem zespołu jelita drażliwego. Ponadto nasze wstępne zalecenia dla pacjentów z zespołem nadwrażliwości jelita grubego skupiły się na modyfikacjach diety, w tym eliminacji produktów mlecznych lub roślin strączkowych. Dieta wykluczająca żywność stosowana w badaniach cytowanych przez Dr. Brostoffa dopuszcza jedynie świeże mięso i ryby, warzywa, ryż i produkty pochodzące z kóz, owiec lub mleka sojowego przez trzy tygodnie lub pojedyncze mięso, pojedynczy owoc i wodę destylowaną lub źródlaną na jeden tydzień 2. Następnie jeden pokarm jest ponownie wprowadzany każdego dnia lub dwóch w celu identyfikacji żywności, która wywołuje objawy. Takie podejście wydaje się pracochłonne i niepraktyczne. Ponadto, takie dramatyczne ograniczenia dietetyczne najprawdopodobniej zmniejszają ogólne spożycie pokarmu, co może wyjaśniać poprawę objawów zespołu jelita drażliwego. Powrót objawów wraz z ponownym wprowadzeniem określonej żywności może być wynikiem zwiększonego spożycia żywności, a nie określonej nietolerancji pokarmowej.
Dr Tueth zgadza się z nami, że główne choroby psychiczne, takie jak zespół lęku napadowego i depresja mogą objawiać się objawami żołądkowo-jelitowymi sugerującymi zespół nadwrażliwości jelita grubego i że objawy jelit mogą odpowiadać na terapię ukierunkowaną na zaburzenie psychiczne. W przypadku pacjentów z zespołem jelita drażliwego, którzy nie chorują na poważną chorobę psychiczną, rola interwencji psychiatrycznej w leczeniu objawów opornych na standardową terapię nie jest dobrze zdefiniowana, chociaż krótka, ukierunkowana psychoterapia wydaje się obiecującym podejściem. Jednak liczba pacjentów, u których można wskazać taką terapię, może być spora, a praktyczność tego podejścia pozostaje do udowodnienia.
Richard B. Lynn, MD
Jefferson Medical College, Filadelfia, PA 19107
Lawrence S. Friedman, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
2 Referencje1. Nanda R, James R, Smith H, Dudley CR, Jewell DP. Nietolerancja pokarmowa i zespół jelita drażliwego. Gut 1989; 30: 1099-1104
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Jones VA, McLaughlan P, Shorthouse M, Workman E, Hunter JO. Nietolerancja pokarmowa: główny czynnik patogenezy zespołu jelita drażliwego. Lancet 1982, 2: 1115-1117
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[więcej w: wałeczki ziarniste w moczu, japana zjadam allegro, zhemolizowana krew ]

Powiązane tematy z artykułem: japana zjadam allegro wałeczki ziarniste w moczu zhemolizowana krew